Colloque

Enjeux et défis de la participation des relais communautaires au fonctionnement des services de santé dans le district sanitaire de Comè (Bénin)

Roch Appolinaire Houngnihin

Membre a labase

Roch Appolinaire Houngnihin : Université d'Abomey-Calavi

Résumé de la communication

Aujourd’hui, plus de quatre décennies après Alma Ata, comment les relais communautaires assument-ils leur fonction d’avant-gardiste de la stratégie de santé communautaire ? Quels sont les défis et enjeux liés à leur contribution au fonctionnement des services de santé ? C’est pour répondre à ces questions que la présente recherche a été initiée dans le district sanitaire de Comè aux fins d’analyser par « le bas » les modalités de cette participation communautaire.

Une démarche qualitative de type transversal a permis d’enquêter auprès de 55 personnes de différents profils socioprofessionnels : relais communautaires, agents de santé, leaders locaux, individus en population, etc.

Le mode de désignation des relais communautaires (favorisant l’émergence d’acteurs de profils socioprofessionnels se référant à l’obédience politique, à la consanguinité et à l’amitié) est un déterminant majeur de leur participation au fonctionnement des services de santé. Par ailleurs, l’interprétation divergente des textes par les différents acteurs est source de conflits de légitimité et d’attributions. Aujourd’hui, les relais communautaires constituent une force sociale incontestable, faisant de la participation un facteur d’amélioration du système de santé, même si le contexte qui a présidé à leur mise en place, a évolué, imposant une relecture des dispositions statutaires instituant le bénévolat.

Résumé du colloque

Les agents de santé communautaire (ASC) constituent un pilier essentiel dans la stratégie des soins de santé primaires (SSP) promulguée lors de la conférence d’Alma-Ata de 1978 (OMS, 1978). Plusieurs appellations et définitions sont données aux ASC ainsi qu’à leurs rôles et fonctions dans le monde. Une définition simpliste permet de les présenter comme des acteurs qui assurent la liaison entre la communauté et le système de santé et les services sociaux (Bhutta, Lassi, Pariyo et Huicho, 2010; Ofosu-Amaah, 1983). Il est aujourd’hui indéniable que les ASC constituent une réponse aux défis que posent l’insuffisance des ressources humaines en santé ainsi que leur distribution inéquitable dans les pays en développement. De fait, ils sont des acteurs incontournables pour améliorer l’utilisation des services de santé, renforcer la participation des communautés dans les décisions en lien avec leurs santé et bien-être et, dans une certaine mesure, activer des mécanismes de développement communautaire. En ce sens, plusieurs études ont établi la valeur ajoutée des ASC dans la réduction de la mortalité et de la morbidité liées à certaines maladies; l’amélioration de l’accessibilité des soins de santé et du renforcement des liens entre les communautés et les services de santé (Bhutta et al., 2010; Perry, Zulliger et Rogers, 2014).

Depuis 1978, le rôle des ASC a considérablement évolué. Ils fournissent des services de prévention et de promotion de la santé ainsi que des soins curatifs. Bien qu’ils soient une plus-value pour le système de santé, les ASC ne font pas partie de la pyramide sanitaire et leur statut professionnel demeure imprécis dans beaucoup de pays en émergence. Une ambiguïté qui pose plusieurs défis dans leurs rôles, leurs motivations, leurs performances, voire la pérennité des programmes d’ASC (Kok et al., 2015; Lehmann et Sanders, 2007; Schneider, Hlophe et van Rensburg, 2008).