Colloque

Les nouvelles réalités dans l'ischémie cérébrale

Antoine M. Hakim

Membre a labase

Antoine M. Hakim

Résumé du colloque

L'incidence élevée des accidents vasculaires cérébraux (AVC) dans des conditions médicales tel l'hypertension artérielle, le tabagisme et les atteintes cardiaques a permis l'élaboration de plusieurs mesures de prévention très efficaces. L'aspirine et les autres anti-plaquetaires, l'endarterectomie et ses variantes représentent des outils thérapeutiques puissants qui nous permettent de prévenir les AVC dans une proportion importante des cas. Ces progrès ont été accomplis sans aucune connaissance importante de la pathophysiologie cérébrale face à un AVC. Il était donc normal que les nouvelles connaissances acquises durant les vingt dernières années sur les processus physiologiques et moléculaires qui mènent à la mort cellulaire permettent beaucoup d'espoir au niveau de la thérapeutique dans la phase aiguë. La réalité est bien autre. Il est vrai que bientôt plus d'un médicament seront disponibles pour le traitement de l'AVC une fois l'ischémie cérébrale déclenchée, mais il reste tout aussi vrai qu'aucun de ceux-là n'est dans la catégorie d'un neuroprotecteur, et que moins de 5% des patients pourront en profiter à cause de la limite de temps, en général 3 heures après l'AVC, durant lesquelles ces médicaments maintiennent leur efficacité thérapeutique. Quelles sont les causes de ce revers, et comment pourrions nous relever les nouveaux défis qui se dressent devant nous pour arriver non seulement à prévenir les AVC mais aussi a atténuer leurs conséquences? Il faudrait peut-être retourner aux concepts de base, et réévaluer notre appréciation de la thérapeutique des AVC. Il est aussi réaliste de présumer que la grande majorité des patients accidentés vasculaires cérébraux dépendront de la capacité de leur cerveau à remplacer les fonctions perdues par des processus qu'on connait encore mal, mais qui existent sans aucun doute. Le résultat est souvent très évident, se manifestant par une amélioration des fonctions affectées par l'AVC. La prochaine phase dans l'acquisition des connaissances autour des AVC sera sûrement celle qui nous éclairçit les phénomènes physiologiques et moléculaires qui régissent la récupération des fonctions suivant un AVC.