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Variations des taux d'appendicite avec péritonite dans le contexte de la réorganisation des services de santé à Montréal

Pierre Tousignant
Martine Remondin
Danielle Larouche
Jean Gratton
James Hanley
Serge Dube
Raynald Pineault
PT

Membre a labase

Pierre Tousignant

Résumé de la communication

Est-ce qu'un changement dans l'accessibilité aux services de santé, entre avril 1993 et mars 1999, a pu entraîner l'augmentation observée des taux de péritonite associée à l'appendicite aiguë ainsi que les variations inter-hospitalières de ces taux ? Notre étude utilise les données des banques de données (Med-Écho, RAMQ), des dossiers de 1075 patients et d'entrevues auprès de personnes clés de 14 hôpitaux de Montréal. Une validation de la codification des péritonites révèle des taux de désaccord entre les archivistes des hôpitaux et la codification de référence qui varient de 2,4 % à 61,5 % selon l'hôpital. Les personnes clés confirment qu'il y a eu réduction des ressources pour le traitement des appendicites aiguës. Les taux de péritonite corrigés pour les erreurs de codification et ajustés pour l'âge, le sexe, la comorbidité et le niveau socio-économique, demeurent inchangés au cours des années 1993 à 1999 (entre 14,0 et 20,0 %). Le délai pré-hospitalier (médiane de 24 heures) est nettement associé à un taux de péritonite élevé. Une fois à l'urgence, plus de 75 % des cas d'appendicite aiguë attendent plus de six heures (norme clinique) avant d'être opérés (médiane : 12,2 hrs). Globalement, les hôpitaux ayant des volumes d'activité élevés tendent à montrer des taux de péritonite élevés. Les facteurs individuels et hospitaliers dont nous avons tenu compte dans l'analyse n'expliquent qu'une petite partie des différences entre les hôpitaux. D'autres facteurs organisationnels ou humains que ceux analysés peuvent jouer un rôle. Nos résultats suggèrent que le système de santé ne satisfait pas la norme clinique dans la majorité des cas et le taux de péritonite diffère de façon importante entre les hôpitaux.

Contexte

Section :
Santé publique et épidémiologie
news icon Domaine de la communication :
Santé publique et épidémiologie
host icon Hôte : Université du Québec à Montréal

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